Actualizaciones de los trastornos de ansiedad y las fobias en el DSM-5

Los trastornos de ansiedad son una de las alteraciones psiquiátricas más comunes y su clasificación cambió de DSM-4 a DSM-5. En la actualidad, el DSM-5 describe 11 trastornos de ansiedad y un especificador de ataque de pánico para otros trastornos. Estos trastornos suelen coexistir con otros problemas de salud mental y requieren enfoques de tratamiento variados.

¿Qué cambios clave introdujo el DSM-5 en los trastornos de ansiedad?

En el DSM-5 se reorganizaron y se añadieron trastornos, con cambios notables respecto al DSM-4: se separaron el trastorno de pánico y la agorafobia, se incorporaron la ansiedad por separación y el mutismo selectivo, y se movieron el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el trastorno de estrés postraumático (TEPT) a otros apartados. En total, el DSM-5 identifica 11 trastornos de ansiedad y un especificador de ataque de pánico para otros trastornos.

En conjunto, se observa que aproximadamente el 7,3% de las personas en todo el mundo viven con alguno de estos trastornos.

Trastornos de ansiedad en el DSM-5

Trastorno de ansiedad por separación

Se caracteriza por un miedo persistente a estar lejos de casa o de una figura de apego. Suele causar malestar significativo y dificultades para acudir al colegio o al trabajo. A veces hay pesadillas o ansiedad excesiva por eventos que puedan afectar a la figura de apego. Fue una adición en el DSM-5; antes se clasificaba como un trastorno infantil.

Mutismo selectivo

Se observa principalmente en la infancia y se refiere a la incapacidad para hablar en determinadas situaciones sociales, manteniendo la capacidad de hablar en otros contextos. Debe durar al menos 1 mes para cumplir el diagnóstico. Fue añadido en el DSM-5 y se distingue de un trastorno de comunicación.

Fobia específica

La fobia específica implica una ansiedad extrema ante la anticipación o la exposición a un estímulo temido. Se suelen identificar categorías:

• tipo animal (arañas, serpientes, perros)
• tipo entorno natural (tormentas, alturas, agua, fuego)
• tipo sangre, inyección, procedimientos médicos
• tipo situacional (volar, espacios cerrados)
• otros tipos (fobias que no encajan en las categorías anteriores)

Trastorno de ansiedad social (fobia social)

Se caracteriza por un miedo extremo ante situaciones sociales. Puede incluir temor a la crítica o al escrutinio por parte de otros, con tendencia a evitar estas situaciones y puede afectar el rendimiento escolar, laboral o las relaciones.

Trastorno de pánico

Se define por ataques de pánico recurrentes. Se experimenta una oleada brutal de miedo y malestar, a veces con pérdida de control, a menudo sin un desencadenante claro. Síntomas incluyen mareo, náuseas, palpitaciones, temblores, sudoración, sensación de ahogo, dolor en el pecho, miedo a perder el control o a morir. En el DSM-5, el trastorno de pánico se trata como una entidad separada de la agorafobia.

Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

Se diagnostica cuando una persona experimenta preocupación constante por desafíos diarios, desproporcionada frente a la amenaza percibida, que persiste durante meses o años. Puede afectar la concentración y la capacidad de controlar la preocupación.

Agorafobia

Es el miedo a situaciones o lugares que pueden provocar ataques de pánico y/o sensación de miedo, atrapamiento o vergüenza. Esto puede dificultar salir de casa, viajar, o estar en multitudes. Puede coexistir con ataques de pánico, y la evitación puede ser significativa.

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicación

Se produce ansiedad o ataques de pánico tras el consumo de alcohol, drogas o medicamentos, durante la intoxicación o la abstinencia. Para el diagnóstico, no debe haber existido ansiedad previa antes de empezar a usar la sustancia, aunque esta puede empeorarla.

Trastorno de ansiedad debido a otra condición médica

Ocurre cuando una condición médica provoca miedo extremo, ansiedad o pánico. No se considera trastorno de ansiedad si la ansiedad se debe a la condición médica, salvo que los síntomas estén explícitamente causados por ella. Es un diagnóstico utilizado para describir la comorbilidad entre ansiedad y otra patología.

Otros trastornos de ansiedad especificados

Se diagnostican cuando la persona presenta la mayoría de criterios, pero faltan algunos para cumplirlos plenamente. Por ejemplo, la ansiedad puede causar un malestar significativo pero no se reúnen todos los síntomas requeridos.

Trastorno de ansiedad no especificado

Se usa cuando hay ansiedad o pánico presentes pero no se cumplen los criterios completos de otro trastorno. A veces se utiliza en entornos hospitalarios cuando falta información suficiente para un diagnóstico completo.

Notas sobre el DSM-5 y su clasificación

La APA publica y actualiza el DSM de forma irregular. El DSM-5 fue el resultado de un largo proceso que duró casi una década, basado en investigaciones, un panel de expertos y conferencias para revisar la evidencia. En general, los cambios se sustentaron en el conocimiento clínico y avances en la investigación.

Próximos pasos y tratamiento

Si se presenta un trastorno de ansiedad, la vida diaria puede verse afectada en áreas como el trabajo, la escuela y las relaciones. Los trastornos de ansiedad son tratables, a menudo con psicoterapia y/o medicación. Si buscas información, hay recursos educativos y de apoyo disponibles. Los trastornos de ansiedad son comunes, pero no tienes que enfrentarlos solo.