ISRS frente a IRSN: Diferencias, usos, beneficios y efectos secundarios

Los ISRS y los IRSN son las clases más utilizadas de antidepresivos. Aunque comparten ciertos mecanismos, también presentan diferencias importantes. En este artículo se explican qué son estos fármacos, qué neurotransmisores afectan, para qué se emplean y qué resultados se esperan, así como posibles efectos secundarios y consideraciones clínicas relevantes para su uso en adultos y, en algunos casos, en embarazo.

Qué son ISRS e IRSN

Los ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) y los IRSN (inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina) son clases de antidepresivos que elevan ciertos neurotransmisores en el cerebro para aliviar la depresión y, a veces, la ansiedad. Aunque comparten el objetivo de aumentar la disponibilidad de serotonina y/o noradrenalina, difieren en los neurotransmisores que priorizan y en su perfil de efectos secundarios.

Cómo actúan en el cerebro

Los neurotransmisores son mensajeros químicos. Una neurona libera neurotransmisores, que viajan a través de la sinapsis hacia la siguiente neurona y son recaptados por la neurona emisora en un proceso llamado recaptación. Tanto los ISRS como los IRSN reducen esa recaptación de ciertos neurotransmisores, aumentando su concentración en las sinapsis y modulando la comunicación entre neuronas, lo que puede influir en el estado de ánimo.

Principales fármacos

Entre los ISRS se encuentran: fluoxetina, citalopram, escitalopram, fluvoxamina, sertralina y paroxetina. Entre los IRSN se encuentran: desvenlafaxina, duloxetina, levomilnaciprán, milnaciprán y venlafaxina.

Para qué se utilizan

Tanto los ISRS como los IRSN se recetan con frecuencia para tratar la depresión, y a veces también se usan para trastornos de ansiedad. según la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), los ISRS pueden estar indicados para otros trastornos como trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), trastorno de pánico, bulimia, trastorno de estrés postraumático (TEPT), trastorno disfórico premenstrual (PMDD) y, en ocasiones, para los sofocos de la menopausia.

Eficacia

Los profesionales de la salud suelen considerar que ISRS y IRSN son eficaces para la depresión, aunque medir la magnitud de la mejora es objeto de debate. En general, aproximadamente entre el 40% y el 60% de las personas con depresión moderada o severa que toman un antidepresivo experimentan una mejora en 6 a 8 semanas, frente al 20% a 40% que presenta mejoría con placebo. Aunque pueden empezar a hacer efecto en una o dos semanas, la mejora real suele requerir más tiempo. En algunos casos, la mejora puede ser duradera o incluso indicarse la remisión de síntomas.

Tanto ISRS como IRSN también han demostrado reducir el riesgo de recurrencia de la depresión cuando se mantienen durante 1 a 2 años (o más).

Efectos secundarios

Efectos de ISRS

• Sequedad bucal
• Disfunción sexual
• Dolor de cabeza
• Náuseas
• Sudoración excesiva
• Fatiga
• Dificultad para dormir
• Diarrea
• Erupciones cutáneas
• Aumento de peso
• Nerviosismo

Efectos de IRSN

• Cambios en el apetito
• Irritabilidad o agitación
• Aumento de la presión arterial
• Aumento de la frecuencia cardíaca o palpitaciones
• Dificultad para orinar
• Mareos
• Estreñimiento
• Debilidad muscular
• Disfunción eréctil
• Retención de líquidos
• Temblores

En algunos casos, los profesionales pueden recomendar evitar ISRS o IRSN en personas con problemas hepáticos o hipertensión.

Consideraciones durante el embarazo

La decisión de usar ISRS o IRSN durante el embarazo se realiza con precaución. En general, los médicos evitan recetar estos fármacos a menos que los beneficios para la madre superen los riesgos para el feto. La evidencia sugiere posibles riesgos de desarrollo para el feto, como problemas cardíacos y respiratorios con ISRS, y dificultades para respirar, problemas de alimentación, temblores y otros síntomas de retirada con IRSN.

Contexto y uso actual

Según datos de 2018, más de un 13% de los adultos en Estados Unidos de 18 años o más podría haber utilizado antidepresivos en los últimos 30 días. Muchos de ellos habrían tomado ISRS o IRSN, las clases de antidepresivos más prescritas. Ambos tipos pueden ayudar a tratar la depresión y la ansiedad al aumentar neurotransmisores clave en el cerebro. En general, son relativamente seguros y eficaces, con menos efectos secundarios que otros fármacos.

Notas finales

Si no nota mejoras, no se desanime: puede existir una opción más adecuada con otro medicamento. La depresión puede resultar abrumadora; si necesita ayuda, hable con un profesional de salud mental o con su médico de cabecera. Pueden indicar un ISRS o un IRSN si lo estiman apropiado.