ISRS frente a IRSN para la ansiedad: comparación y efectos secundarios

Los ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) y los IRSN (inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina) son antidepresivos ampliamente empleados para tratar la ansiedad. Este artículo explica cómo funcionan, en qué se diferencian y qué efectos secundarios pueden presentar. También aborda su eficacia relativa y qué preguntas hacer a un profesional antes de iniciar un tratamiento.

Qué son ISRS e IRSN

Los ISRS y los IRSN son dos clases de antidepresivos que se utilizan con frecuencia para tratar trastornos del ánimo y de la ansiedad. Los ISRS actúan principalmente sobre la serotonina, mientras que los IRSN elevan tanto serotonina como noradrenalina, lo que puede influir en la respuesta terapéutica y en el perfil de efectos secundarios.

• ISRS: actúan principalmente sobre la serotonina y suelen ser la primera opción para muchos trastornos de ansiedad y depresión.
• IRSN: aumentan serotonina y noradrenalina y pueden presentar un perfil de efectos secundarios diferente.

Cómo actúan y diferencias clave

ISRS

Los ISRS elevan los niveles de serotonina en el cerebro, lo que ayuda a regular el estado de ánimo y la ansiedad. Suelen requerir varias semanas para mostrar beneficios y se consideran una opción habitual en la práctica clínica.

IRSN

Los IRSN incrementan simultáneamente serotonina y noradrenalina, neurotransmisores implicados en la respuesta al estrés y la energía. También requieren tiempo para observar mejoras y pueden presentar un perfil de efectos secundarios distinto al de los ISRS.

Para qué se prescriben

Se utilizan para tratar síntomas de ansiedad, depresión y otros trastornos de la salud mental. También pueden ayudar con problemas de sueño, mejorar la concentración y aliviar otros síntomas asociados a la ansiedad y la depresión.

• Diversos tipos de depresión
• Trastornos de ansiedad
• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
• Dolor crónico
• Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

Eficacia y diferencias entre ISRS e IRSN

No hay un consenso claro sobre cuál resulta más eficaz en todas las condiciones. En general, los ISRS tienden a ser las opciones de primera línea y se toleran, a priori, de forma favorable frente a los IRSN. Una revisión de 2021 sugiere que los efectos secundarios suelen ser menos graves con ISRS que con IRSN. En cuanto a la eficacia, ambos pueden ser igual de útiles para tratar los trastornos de ansiedad, y algunas revisiones no hallaron diferencias sustanciales entre las dos clases. En depresión moderada o severa, algunas revisiones señalan que los IRSN podrían mostrar beneficios ligeramente mayores en ciertos síntomas, aunque estas diferencias son modestas y no se aplican a todos los fármacos. Hablar con un profesional de la salud ayuda a decidir cuál opción es más adecuada en cada caso.

Efectos secundarios

Efectos secundarios comunes (ISRS y IRSN)

• Ansiedad
• Problemas de sueño
• Infecciones de senos (rinosinusales)
• Erupciones cutáneas
• Sudoración
• Fatiga
• Disfunción sexual
• IRRS: náuseas y otros síntomas pueden aparecer, especialmente al inicio del tratamiento
• IRSN: pueden incluir náuseas, sequedad bucal, mareos y dolor de cabeza

Efectos secundarios raros o graves

• Visión borrosa
• Ritmo cardíaco irregular
• Reacciones alérgicas
• Cambios de peso
• Pensamientos suicidas
• Síndrome de serotonina

• IRSN: cambios en el apetito, aumento de la presión arterial y posibles problemas hepáticos pueden ocurrir en ocasiones raras.

Qué considerar antes de empezar

La decisión de iniciar un ISRS o un IRSN debe hacerse con la orientación de un profesional de la salud. Es importante informar sobre otras medicaciones, antecedentes médicos y cualquier historial de ideas o conductas autolesivas. No se debe interrumpir bruscamente el tratamiento sin indicación médica y es habitual realizar un seguimiento para ajustar dosis y monitorizar efectos adversos. La respuesta puede tardar varias semanas.

Qué esperar durante el tratamiento

La mejora suele aparecer entre 2 y 6 semanas, y puede requerir ajustes de dosis o cambios de medicamento. Es normal experimentar efectos secundarios iniciales que suelen disminuir con el tiempo. A lo largo del tratamiento, un profesional puede recomendar revisiones periódicas y, si fuera necesario, combinar la medicación con otras estrategias terapéuticas. Cualquier decisión sobre el tratamiento debe hacerse bajo supervisión médica.