Cambios del DSM-5: Trastornos de la personalidad (Eje II)

El DSM-5, ya sin codificación por ejes, introduce cambios relevantes en los trastornos de la personalidad. Este texto sintetiza las modificaciones principales: mantiene los criterios categóricos existentes, propone un modelo híbrido en la Sección III para evaluar el funcionamiento y los rasgos patológicos, y conserva los seis trastornos de personalidad ya tipificados, junto con la opción de especificar rasgos cuando no se cumplen plenamente.

Contexto y cambios estructurales

El DSM-5 elimina la codificación por ejes que caracterizaba a DSM-IV. En ediciones anteriores, los trastornos mentales y otros problemas de salud se asignaban a cinco ejes distintos. La eliminación de estas divisiones busca evitar duplicaciones y simplificar el código diagnóstico, mejorando la coherencia entre la práctica clínica y la investigación.

Trastornos de la personalidad en DSM-5

Conservación de criterios y modelo híbrido

La buena noticia es que ninguno de los criterios para los trastornos de la personalidad ha cambiado en DSM-5. Aunque se propusieron revisiones importantes para modificar el diagnóstico, la Junta Directiva decidió mantener el enfoque categórico de DSM-IV y las diez categorías de trastornos de la personalidad. Por otra parte, se introdujo un modelo híbrido en la Sección III que evalúa el funcionamiento de la personalidad y cinco rasgos patológicos amplios.

Componentes del modelo híbrido

En este modelo, el diagnóstico se fundamenta en dos componentes: el funcionamiento de la personalidad (Criterio A) y los patrones de rasgos patológicos (Criterio B). Los umbrales de diagnóstico para ambos criterios se establecen de forma empírica para minimizar cambios en la prevalencia y evitar solapamientos entre trastornos, al tiempo que aumentan la utilidad clínica y la investigación.

Trastorno de la Personalidad Especificado por Rasgos (PD-TS)

Cuando se considera que existe un trastorno de la personalidad, pero no se cumplen plenamente los criterios de un trastorno específico, se puede emitir un diagnóstico de Trastorno de la Personalidad Especificado por Rasgos (PD-TS), indicando la severidad del deterioro y el rasgo patológico presente.

Tipos de Trastornos de la Personalidad mantenidos

• Trastorno límite de la personalidad
• Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva
• Trastorno de la personalidad evitativa
• Trastorno de la personalidad esquizotípica
• Trastorno de la personalidad antisocial
• Trastorno de la personalidad narcisista

Implicaciones para la investigación y la práctica

La APA señala que este enfoque centrado en el funcionamiento y en los rasgos podría fomentar la investigación sobre causas y tratamientos, y ofrecer una base conceptual clara para la patología de la personalidad, con utilidad clínica para todos los pacientes, incluso cuando no se cumplen criterios completos para un trastorno específico.