La relación entre el trastorno de identidad disociativa y la depresión

Muchas personas con trastorno de identidad disociativo (TID) experimentan depresión. En este artículo, especialistas y voces personales ofrecen una visión profesional y humana sobre cómo conviven ambas condiciones. El trauma infantil aumenta el riesgo de varios trastornos; el TID suele surgir como respuesta extrema al daño y la depresión suele acompañarlo, dificultando el diagnóstico y el tratamiento, pero con información adecuada se puede abordar con mayor claridad.

Qué es el trastorno de identidad disociativo y su relación con la depresión

El TID es la presencia de dos o más estados de personalidad distintos (conocidos como alters) en un mismo cuerpo. Estos alters pueden aparecer cuando el cerebro no logra procesar e integrar experiencias traumáticas, recuerdos y emociones. Es una respuesta autoprotectiva extrema ante el trauma infantil. Aunque figura en el DSM-5-TR, el TID sigue siendo objeto de controversia y existen numerosos diagnósticos diferenciales.

Definición y características

El TID implica la coexistencia de al menos dos estados de personalidad que pueden emerger de forma intermitente. Los alters pueden tomar el control de conductas y experiencias, y la integración de recuerdos traumáticos puede verse afectada.

Diagnóstico y controversia

El TID está incluido en el DSM-5-TR, pero su diagnóstico es debatido y existen numerosos diagnósticos diferenciales a considerar.

Depresión en personas con TID

La depresión es extremadamente común en personas con TID. En la población general, la depresión mayor afecta alrededor del 5% de los adultos, pero entre quienes tienen TID, más del 80% han experimentado episodios depresivos mayores (estudio de 2019). Detectarla puede ser difícil, ya que los síntomas pueden solaparse con los de TID; por ejemplo, la pérdida de energía, la dificultad para tomar decisiones, o los sentimientos de desesperanza o culpa pueden presentarse en ambos trastornos.

“Al igual que a veces es difícil identificar la depresión en general, puede ser aún más difícil identificarla en alguien con TID”, comenta la Dra. Stephanie Rickey, directora de programa en Hill Center at McLean Hospital, Massachusetts. “Las alteraciones en la experiencia y la capacidad de segmentar emociones y sensaciones pueden hacerlo más desafiante para la persona y para los demás”.

puede resultar difícil determinar si ciertos síntomas provienen de la depresión o del TID. Por ejemplo, la falta de energía o la indecisión pueden deberse a uno u otro trastorno, o a la interacción entre ambos. Asimismo, la depresión puede exacerbar los síntomas del TID o aumentar la incomodidad o la confusión, lo que a su vez puede incrementar los periodos disociativos.

Vivir con TID y depresión

“Creo que el TID y la depresión van de la mano”, señala Crystalie Matulewicz, quien vive con ambas condiciones. Fue diagnosticada de TID en 2015 y ya había recibido diagnósticos de depresión mucho antes, incluido el trastorno depresivo persistente (TDP). “Aunque hay periodos de depresión severa, alrededor de los aniversarios de traumas, mi afecto general es melancólico”.

Como ocurre en muchos casos de depresión disociativa, la depresión de Matulewicz no respondió a la medicación. “Durante años trabajé con varios médicos y programas para encontrar un fármaco que ayudara; tras probar más de lo que podía contar, nos dimos cuenta de que mi depresión era resistente al tratamiento”.

Matulewicz describe que intenta atravesar la depresión manteniéndose ocupada. “Trabajo todo lo que puedo, probablemente demasiado. Parte de ello es para evitar mis problemas, pero parte también para evitar la depresión. Si estoy demasiado ocupada para sentirme mal, es más fácil”.

También señala que muchos de los desencadenantes de su depresión y disociación están relacionados con fechas concretas, por lo que planifica con antelación. “Si sé que viene una fecha difícil, trazo un plan. ¿Necesito trabajar para distraerme? ¿Necesito pedir el día libre para cuidarme? Planifico el día; ir al cine es una opción; puedo ir sola o con otras partes que también pueden disfrutarlo”.

La depresión puede empeorar el TID

El TID y la depresión pueden complicarse y exacerbarse mutuamente. La depresión disociativa parece constituir una forma compleja de depresión y, a menudo, resistente al tratamiento. Algunos expertos incluso señalan que la disociación en sí podría ser un marcador fiable de depresión resistente al tratamiento.

“Tener TID y depresión añade complejidad al tratamiento”, señala Matulewicz. “Mientras que la depresión se aborda comúnmente con terapia, medicación o una combinación de ambas, estos enfoques no siempre funcionan con facilidad cuando está implicado el TID. La depresión en el TID suele tener raíces traumáticas, por lo que la medicación no resulta tan eficaz: no es solo un desequilibrio químico”.

“La terapia para el TID es larga y se centra en trabajar el trauma, mediante habilidades de afrontamiento y otras estrategias terapéuticas, por lo que tratar la depresión a menudo queda en segundo plano hasta que se atienden otros problemas. Y, además, cada parte puede experimentar depresión con causas, detonantes y síntomas distintos.”

¿La depresión afecta a cada alter de forma distinta?

“La depresión se experimenta por la persona completa. No es posible que un alter tenga depresión mayor y otro no”, afirma la Dra. Rickey.

Sin embargo, es importante subrayar que las personas con TID pueden experimentar una sensación de separación o desentendimiento entre alters respecto a emociones y pensamientos. “Como resultado, es posible que esa compartimentación conduzca a una sensación subjetiva de que un alter tiene depresión y otro no”, dice Rickey.

Matulewicz explica que los alters pueden experimentar cualquier trastorno mental, incluida la depresión, en distintos grados de severidad. “Para mí, algunos de mis alters están extremadamente deprimidos, incluso con tendencias suicidas; estos alters han emergido a partir de traumas concretos y no están presentes con frecuencia, pero aparecen en aniversarios de traumas o ante ciertos desencadenantes”.

“Otros alters están ‘deprimidos funcionales’: sienten los síntomas típicos de depresión, pero se centran en su propósito”. algunos alters no experimentan depresión en absoluto; “están completamente cerrados a cualquier trauma que hemos vivido y no sufren emociones negativas con frecuencia”.

Ayuda y recursos

Si tú o alguien que conoces está en crisis o contempla hacerse daño, busca apoyo de inmediato:

• Línea de ayuda 988: llama o escribe al 988. Consejeros disponibles 24/7, gratuitos y confidenciales; existe también opción de chat.
• Texto de crisis: Envía HOME al 741741 para conectarte gratis con un consejero de crisis por texto, disponible 24/7.
• Fuera de EE. UU.: busca una línea de ayuda en tu país con Befrienders Worldwide.
• Emergencias: llama al 112 o al número local de emergencias si te sientes en peligro. Si llamas por alguien más, acompáñalo hasta que llegue ayuda. Si hay armas o sustancias peligrosas, aléjalas de forma segura si puedes hacerlo.

Resumen clave

• La depresión es muy común en personas con TID, y se estima que más del 80% ha experimentado episodios depresivos mayores.
• La comorbilidad de TID y depresión complica el tratamiento, pero existen enfoques que pueden ayudar a mejorar la situación cuando se abordan de forma adecuada.
• La depresión en el TID suele estar vinculada al trauma y puede requerir un plan terapéutico centrado en el trauma, con atención a las distintas partes.
• Si experimentas disociación y depresión, no estás solo: buscar apoyo profesional de salud mental puede marcar una diferencia significativa.