Más que el síndrome premenstrual: Todo sobre el trastorno disfórico premenstrual.

Para la mayoría de las mujeres, los síntomas premenstruales son previsibles y temporales. El síndrome premenstrual (SPM) afecta a hasta el 90% de las mujeres en edad fértil, pero entre el 3 y el 8% los síntomas mentales y físicos son tan intensos que SPM no basta para describirlo; surge el trastorno disfórico premenstrual (TDPM), una forma grave que interfiere con la vida diaria.

Qué es el trastorno disfórico premenstrual (TDPM) y cómo se distingue del SPM

El TDPM es una forma extrema de SPM y se considera ahora un trastorno depresivo. En este cuadro, los síntomas psicológicos y físicos son intensos en la semana o las dos anteriores a la regla y pueden interferir significativamente en el funcionamiento diario.

Síntomas

Síntomas psicológicos

• Agitación
• Ansiedad
• Llanto o depresión
• Dificultad para concentrarse
• Sensación de estar fuera de control
• Insomnio
• Irritabilidad
• Ataques de pánico
• Fatiga intensa

Síntomas físicos

• Sensación de plenitud y sensibilidad en las mamas
• Mareos
• Aumento de antojos o cambios en el apetito
• Problemas gastrointestinales (cólicos, estreñimiento, náuseas)
• Dolor de cabeza
• Palpitaciones
• Sofocos
• Dolor en articulaciones o músculos
• Disminución del deseo sexual

¿Por qué aparece el TDPM?

Aún no se comprende completamente qué lo provoca, pero se han propuesto mecanismos biológicos y hormonales.

• Una mayor sensibilidad a los cambios hormonales durante la fase lútea, cuando estrógeno y progesterona fluctúan de forma marcada.
• Una caída de la serotonina durante ese periodo, que puede explicar síntomas como bajo ánimo, ansiedad y problemas de sueño.
• Una relación con la hormona ALLO (allopregnanolona), un metabolito de la progesterona; algunas personas con TDPM muestran menor sensibilidad a sus efectos antiansiedad y antidepresivos.

Factores que pueden contribuir

• Historial familiar de SPM o TDPM
• Historia personal o familiar de trastornos del ánimo o ansiedad
• Tabaquismo
• Estrés alto

Diagnóstico

El< b>DSM-5 ofrece criterios para diagnosticar TDPM. A lo largo de la mayor parte de los ciclos, se deben cumplir los siguientes puntos:

• En la semana previa a la menstruación se presentan al menos 5 síntomas.
• Los síntomas comienzan a mejorar con el inicio de la menstruación y se resuelven en la semana posterior.
• Al menos uno de los siguientes síntomas afectivos debe estar presente: labilidad afectiva (cambios de ánimo), irritabilidad, depresión o ansiedad.
• al menos 5 de los siguientes síntomas deben estar presentes: disminución de interés en las actividades habituales, dificultad para concentrarse, fatiga, cambios en el apetito o en el sueño, sensación de estar abrumado, y síntomas físicos como distensión, sensibilidad mamaria, dolor articular o muscular o aumento de peso.

El TDPM no se diagnostica mediante una prueba de laboratorio; requiere evaluación clínica y seguimiento de los síntomas a lo largo de varios ciclos. A veces, otros trastornos del estado de ánimo pueden presentar episodios que empeoran semanalmente antes de la regla, y es necesario descartar otras condiciones.

¿El TDPM empeora con la edad?

Para muchas personas, los síntomas pueden volverse más intensos hacia la menopausia debido a cambios hormonales. No obstante, no todas las personas experimentan un empeoramiento y, a diferencia de otros trastornos de salud mental, el TDPM suele resolverse tras la menopausia.

Tratamiento y manejo

Autocuidado y estrategias en casa

• Ejercicio aeróbico regular
• Prácticas de yoga
• Aromaterapia
• Reducción de alcohol, cafeína y azúcares
• Aumento de la ingesta de proteínas
• Gestión del estrés y técnicas de relajación

Tratamiento farmacológico

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como primera línea; en TDPM, dosis bajas pueden reducir los síntomas y actuar con rapidez.
• Anticonceptivos hormonales a veces se utilizan; la evidencia de eficacia es variable y depende del caso.
• Otras opciones farmacológicas deben valorarse con un profesional de la salud.

Terapias psicológicas

La terapia cognitivo-conductual (CBT) puede ayudar a gestionar los síntomas mentales y físicos y a mejorar el funcionamiento diario.

Vitaminas y suplementos

• Vitamina B6, calcio, magnesio, jengibre, valeriana y Vitex agnus-castus (chasteberry) entre otros; algunas personas reportan alivio, aunque la evidencia varía.

El TDPM es altamente tratable. Si se presentan síntomas intensos en la semana previa a la menstruación, la evaluación por un profesional de la salud puede ayudar a obtener un diagnóstico correcto y un plan de manejo adecuado.