TDAH en el DSM-5: cambios y criterios diagnósticos

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5), introduce cambios relevantes en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Este artículo resume las modificaciones principales: reubicación dentro de los Trastornos del Neurodesarrollo, mantenimiento de las 18 señales diagnósticas, ajustes en criterios para todo el ciclo vital y cambios clave para la identificación en adultos, entre otros aspectos.

Principales cambios en el DSM-5 para el TDAH

Reubicación en el manual

El DSM-5 trasladó el TDAH a la sección de Trastornos del Neurodesarrollo, eliminando el capítulo del DSM-IV que agrupaba diagnósticos que suelen identificarse por primera vez en la infancia, la adolescencia o la juventud. Esta ubicación refleja la relación entre el desarrollo cerebral y el TDAH y alinea su diagnóstico con otros trastornos del neurodesarrollo.

Mantiene los 18 síntomas y los dos dominios

Se conservan los 18 síntomas principales utilizados para diagnosticar el TDAH, distribuidos en dos dominios: inatención y hiperactividad/impulsividad. Como en DSM-IV, se requieren al menos seis síntomas en uno de los dominios para establecer el diagnóstico.

Ejemplos y claridad de criterios

Se han añadido ejemplos a los ítems diagnósticos para facilitar la aplicación clínica a lo largo de la vida, desde la infancia hasta la adultez.

Fortalecimiento del criterio de cruce de contextos

El requisito de cruce de contextos (cross-situacional) se ha reforzado para exigir varios síntomas en cada entorno en el que debe haber afectación; en la práctica, esto significa que los síntomas deben manifestarse en más de un ámbito de la vida.

Cambio en el criterio de inicio

El criterio de inicio se actualiza: pasa de "síntomas que causaron deterioro presentes antes de los 7 años" a "varios síntomas de inatención o de hiperactividad-impulsividad presentes antes de los 12 años".

De subtipos a especificadores de presentación

Los subtipos ya no se usan; se emplean especificadores de presentación que reflejan de forma directa las presentaciones previas. Esto facilita describir las variantes del TDAH a lo largo de la vida sin etiquetas de subtipos fijas.

Diagnóstico comórbido con TEA

Ahora se permite un diagnóstico comórbido de TDAH con trastorno del espectro autista (TEA), lo que reconoce la posibilidad de coexistencia de ambos perfiles en algunas personas.

Umbral de síntomas para adultos

Para un diagnóstico en adultos, se requieren cinco síntomas (en lugar de seis) en alguno de los dos dominios: inatención o hiperactividad/impulsividad. Esta modificación refleja la evidencia clínica de un deterioro significativo en adultos con un número menor de síntomas en comparación con los niños.

Aunque se ha discutido mucho sobre este cambio, parece poco probable que exista una gran población de adultos con TDAH subclínico que permanezca sin diagnóstico y tratamiento. En la práctica clínica, los adultos con TDAH suelen presentar la condición de forma ligeramente distinta a la de adolescentes y niños.