Trastornos del neurodesarrollo en el DSM-5: cambios y definiciones

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5), introduce cambios relevantes en los trastornos que se manifiestan en la infancia. Este artículo explica algunas de las modificaciones más importantes, centradas en un nuevo capítulo denominado «Trastornos del neurodesarrollo», que agrupa discapacidad intelectual, trastornos de la comunicación, trastorno del espectro autista, hiperactividad con déficit de atención, trastornos específicos del aprendizaje y trastornos motores.

Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual)

Terminología y marco conceptual

Adiós al término «retardo mental», que dejó de utilizarse por ser políticamente incorrecto. Bienvenida la expresión «discapacidad intelectual» (en algunos textos también se habla de «trastorno del desarrollo intelectual»).

Según la APA, «los criterios diagnósticos para la discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) enfatizan la necesidad de evaluar tanto la capacidad cognitiva (CI) como el funcionamiento adaptativo. La severidad se determina por el funcionamiento adaptativo y no por la puntuación de CI».

Notas sobre clasificación y terminología

«El término «trastorno del desarrollo intelectual» se ha colocado entre paréntesis para reflejar el sistema de clasificación de la Organización Mundial de la Salud, que lista los trastornos en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE; ICD-11 por salir en 2015) y basa todas las discapacidades en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF/ICF). Como la ICD-11 no se adoptará durante varios años, se eligió la discapacidad intelectual como el término preferido actualmente, con el término puente para el futuro entre paréntesis».

Trastornos de la comunicación

Qué abarca

En un ejemplo de DSM-5, el capítulo de Trastornos de la comunicación agrupa varios trastornos del DSM-IV bajo un paraguas teórico y categorial único. Los trastornos de la comunicación incluyen:

• Trastorno del lenguaje (que fusiona el trastorno del lenguaje expresivo y el mixto receptivo-expresivo del DSM‑IV).
• Trastorno de los sonidos del habla (nuevo nombre para el trastorno fonológico).
• Trastorno de la fluidez del lenguaje de inicio en la infancia (nuevo nombre para la tartamudez).
• Trastorno de la comunicación social (pragmático) (nuevo; dificultades persistentes en el uso social de la comunicación verbal y no verbal).

Como la dificultad de la comunicación social forma parte de las dos dimensiones del trastorno del espectro autista (TEA), es importante señalar que el trastorno de la comunicación social no puede diagnosticarse si están presentes conductas, intereses y actividades restrictivas y repetitivos (RRB) asociado al TEA. algunas personas con el DSM‑IV «trastorno del desarrollo generalizado no especificado» (PDD‑NOS) pueden cumplir los criterios del DSM‑5 para el trastorno de la comunicación social.

Trastorno del espectro autista

Aunque ha recibido mucha atención mediática, el resultado práctico no suele afectar a las personas ya diagnosticadas. Reconocido desde hace tiempo como un trastorno del espectro, la DSM‑5 ajusta la clasificación para reducir la discordancia entre investigación y nomenclatura anterior, integrando cuatro condiciones en una sola entidad con distintos niveles de gravedad en dos dominios centrales.

El TEA ahora abarca lo que antes eran: el trastorno autista, el trastorno de Asperger, el trastorno de la desintegración infantil y el trastorno general del desarrollo no especificado. Se caracteriza por:

• Deficits en la comunicación social e la interacción social.
• Patrones restringidos y repetitivos de comportamiento, intereses y actividades (RRB).

Como se requieren ambos componentes para el diagnóstico de TEA, se diagnostica el trastorno de la comunicación social cuando no están presentes los RRB, y, según la APA, algunos casos de ASD pueden encajar en la categoría de TEA con diferentes niveles de gravedad. Estos cambios buscan alinear la clasificación con la evidencia científica y la práctica clínica.

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)

Para más información sobre el TDAH, se puede consultar un recurso específico dedicado a este trastorno.

Trastorno específico del aprendizaje

Despídase de la lista de problemas de aprendizaje del DSM‑IV —lectura, expresión escrita y matemáticas— y del Trastorno del aprendizaje no especificado (NOS). Todo ello ha sido reemplazado por una categoría única y clara llamada “Trastorno específico del aprendizaje”.

• Trastorno específico de la lectura (conocido internacionalmente como dislexia).
• Trastorno de la expresión escrita (dificultades en la expresión escrita).
• Trastorno de las matemáticas (conocido internacionalmente como discalculia).

Según la APA, las deficiencias de aprendizaje en lectura, escritura y matemáticas suelen coexistir; por ello, se incluyen especificadores para el tipo de déficit en cada área. El texto reconoce que existen tipos específicos de lectura descritos internacionalmente como dislexia y déficits de matemáticas descritos como discalculia.

Trastornos motores

Según la APA, los siguientes trastornos motores se incluyen en el capítulo de Trastornos del neurodesarrollo:

• Trastorno de la coordinación del desarrollo
• Trastorno de movimientos estereotipados
• Trastorno de Tourette
• Trastorno persistente (crónico) de tics motores o vocales
• Trastorno tic provisional
• Otros trastornos tic especificados
• Trastorno tic no especificado

Los criterios de tics se han estandarizado entre estos trastornos en este capítulo. El trastorno de movimientos estereotipados se ha diferenciado de forma más clara de los trastornos de comportamiento repetitivo centrados en el cuerpo que se encuentran en el capítulo de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) del DSM‑5.