Los cinco tipos de trastornos disociativos

Los trastornos disociativos implican pérdidas de conciencia sobre el entorno o sobre uno mismo. Aunque todos disociamos ocasionalmente, cuando la disociación es persistente puede indicar un trastorno. Estos trastornos suelen estar relacionados con experiencias traumáticas y pueden interferir con la vida diaria. Existen cinco tipos reconocidos, y la evaluación profesional, junto con terapias adecuadas, puede reducir el impacto y favorecer la reintegración personal.

Trastornos disociativos: tipos y manejo

Trastorno de identidad disociativo (TID)

El Trastorno de Identidad Disociativo (TID) es poco frecuente y afecta a una minoría de personas. Se caracteriza por la presencia de dos o más identidades o estados de personalidad distintos, que a menudo son difíciles de controlar para la persona que los experimenta.

• Características principales: identidades o estados de personalidad distintos; disociación intensa que afecta la memoria, la autoimagen, los pensamientos, la sensación de agencia, la percepción y la función motora; lagunas de memoria para eventos traumáticos o información personal; angustia significativa en el trabajo, la escuela o entornos sociales.

• Diagnóstico: suele basarse en las experiencias autoinformadas y en la historia clínica; pueden utilizarse cuestionarios como escalas de experiencias disociativas; la evaluación la realiza un profesional entrenado en trastornos disociativos.

• Tratamiento: la estabilización y la psicoterapia son enfoques de primera línea. Las intervenciones habituales pueden incluir:
• terapia centrada en el trauma (TF-CBT)
• terapia dialectico-conductual (DBT)
• Desensibilización y Reprocesamiento por Movimiento Ocular (EMDR)
• psicoterapia psicodinámica
• hipnosis

• Notas sobre medicación: no existen fármacos específicos para la disociación, pero pueden recetarse medicamentos para tratar síntomas concomitantes como depresión, ansiedad o PTSD. En casos de crisis agudas, la seguridad y la estabilidad son prioridades.

• Advertencias: algunas personas pueden experimentar pensamientos o conductas autolesivas; si aparece ideación suicida, buscar ayuda profesional de inmediato.

Trastorno de despersonalización/desrealización (DPDR)

El trastorno de despersonalización/desrealización presenta dos componentes distintivos: la despersonalización, que es la sensación de separación de uno mismo o de no ser real, y la desrealización, que es la sensación de que el entorno no es real o está distanciado.

• Características y síntomas: sentirse fuera del propio cuerpo o como si uno se viera desde fuera; el entorno puede verse distanciado, irreal o sin emociones; a menudo se presentan olvidos, distorsiones del entorno y sensaciones de estar observando una escena en una película; algunas personas describen sensaciones de dejar su cuerpo y volver con destellos de luz o cambios perceptivos.

• Causes: las causas no están totalmente claras; se considera que el DPDR puede estar relacionado con estrés severo, trauma y, a veces, con depresión, ansiedad, y consumo de sustancias.

• Diagnóstico: suele realizarse mediante evaluación psiquiátrica; se utilizan herramientas de valoración de disociación como el Inventario Multiescalar de Disociación, la Escala de Experiencias Disociativas y otros cuestionarios.

• Tratamiento: la psicoterapia y, en algunos casos, medicación para síntomas asociados; terapias dinámicas y psicoeducación pueden ser útiles; ejercicios de anclaje y grounding pueden contribuir a la mejora.

Amnesia disociativa

La amnesia disociativa se caracteriza por dificultades para recordar información importante sobre uno mismo y la propia vida. Es el trastorno disociativo más común, afectando a una parte de la población.

• Características: problemas para recordar información vital de la vida, que puede estar relacionada con eventos traumáticos; puede haber episodios de amnesia que afecten eventos concretos o aspectos de la historia de vida; la memoria olvidada no suele deberse al consumo de sustancias; puede estar acompañada de fijaciones temporales o conductas difíciles.

• Causes: como en otros trastornos disociativos, se relaciona con estrés extremo y trauma.

• Diagnóstico: se realiza mediante autoinformes y pruebas para disociación; el diagnóstico puede resultar complejo porque la persona no siempre es consciente de su amnesia en el momento en que ocurre.

• Tratamiento: psicoterapia y, si procede, evaluación de medicación; la estabilización y la seguridad son prioridades durante la intervención terapéutica.

Trastorno disociativo no especificado

Este diagnóstico se aplica a personas que presentan síntomas disociativos, pero que no cumplen de forma completa los criterios de ningún otro trastorno disociativo. Se utiliza sobre todo en entornos donde no hay suficiente información para un diagnóstico completo.

Otro trastorno disociativo especificado

En DSM-5-TR figura como un trastorno en el que la persona presenta síntomas disociativos, pero no se ajustan a las categorías anteriores. Se identifica cuando existe una causa identificable que no es típica de otros trastornos disociativos. Se reconocen cuatro presentaciones comunes:

• Síntomas disociativos mixtos: alteraciones de la identidad sin amnesia.
• Alteraciones de identidad por persuasión crónica y extrema: alteraciones de la identidad debido a lavado de cerebro, participación en un culto o sometimiento a torturas.
• Reacciones disociativas al estrés: disociación como resultado de eventos estresantes que duran desde unas pocas horas hasta menos de un mes.
• Trance disociativo: pérdida incontrolable de la conciencia de su entorno.

Resumen de los trastornos disociativos

• Existen cinco trastornos disociativos en el DSM-5-TR, todos con fuertes vínculos al trauma y al estrés extremo.
• La disociación ocasional es común, pero la disociación persistente y descontrolada suele requerir tratamiento psicoterapéutico.
• En muchos casos se utiliza medicación para tratar síntomas comórbidos como ansiedad, depresión o PTSD.
• Si notas episodios de disociación, busca apoyo profesional cercano y adecuado.
• Recursos y apoyo: existen entidades y programas de investigación dedicados a los trastornos disociativos que pueden orientar y acompañar.