Trastornos del sueño del DSM-5: Nombres y clasificaciones

Este artículo detalla la revisión propuesta de los trastornos del sueño en el DSM-5, que busca ordenar y clarificar el diagnóstico. Se plantea agrupar los trastornos del sueño en tres categorías principales: insomnio, hipersomnia y trastornos de la activación. Se describen cambios clave, criterios y ejemplos de trastornos específicos, con foco en cómo facilitar la clasificación y distinguir entre condiciones.

Síndrome de Kleine-Levin

Este síndrome se caracteriza por episodios recurrentes de sueño excesivo (más de 11 horas al día). Estos episodios ocurren al menos una vez al año y duran entre 2 días y 4 semanas. Durante uno de los episodios, la vigilia es anormal, con sensación de irrealidad o confusión. En algunos episodios pueden aparecer conductas como megafagia o hipersexualidad. Entre episodios, la alerta, el funcionamiento cognitivo y el comportamiento son normales.

Síndrome de Apnea Obstructiva-Hipopnea del Sueño

(Anteriormente conocido como Trastorno del Sueño Relacionado con la Respiración)

• Síntomas típicos: ronquidos, gorgoteos/estertores o pausas respiratorias durante el sueño.
• Síntomas diurnos: somnolencia diurna, fatiga o sueño no reparador pese a suficientes oportunidades de dormir y no explicados por otra morbilidad médica o psiquiátrica.
• Evidencia por polisomnografía: 5 o más apneas u hipopneas obstructivas por hora de sueño, o 15 o más apneas y/o hipopneas obstructivas por hora de sueño.

Síndrome de Apnea Central del Sueño Primaria

• Al menos una de las siguientes: somnolencia diurna excesiva, arousals y despertares frecuentes durante el sueño o quejas de insomnio, o despertar con dificultad para respirar.
• La polisomnografía demuestra cinco o más apneas centrales por hora de sueño.

Hipoventilación Alveolar Primaria

La monitorización polisomográfica demuestra episodios de respiración superficial de duración mayor a 10 segundos, asociada a desaturación de oxígeno arterial y a despertares frecuentes durante el sueño; puede ir acompañada de bradicardia o taquicardia. Nota: aunque no sean obligatorios los síntomas para el diagnóstico, muchos pacientes reportan somnolencia diurna, despertares frecuentes o insomnio.

Trastorno de Conducta en el Sueño REM

Se caracteriza por episodios repetidos de excitación durante el sueño con vocalización y/o conductas motoras complejas que pueden provocar lesiones al propio individuo o a la pareja. Estas conductas surgen durante el sueño REM y, por lo general, ocurren a más de 90 minutos desde el inicio del sueño, con mayor frecuencia en las fases finales de la noche y rara vez en siestas diurnas. A la hora de despertar la persona está plenamente despierta, alerta y no desorientada. Las vocalizaciones o conductas suelen correlacionarse con la actividad onírica y el informe de “actuar los sueños”. Las conductas provocan malestar significativo o deterioro en áreas clave de funcionamiento, especialmente en relación con la pareja de cama o la propia seguridad. Se presentan al menos una de las dos siguientes condiciones: 1) conductas peligrosas o disruptivas asociadas al sueño; 2) conductas de REM anormales documentadas mediante registro polisomográfico.

Síndrome de piernas inquietas

Aunque no existe un conjunto de criterios universalmente aceptado, se proponen criterios como los siguientes:

• Una necesidad irresistible de mover las piernas, generalmente acompañada de sensaciones incómodas o desagradables en las piernas (en niños, estas sensaciones deben describirse con las palabras del propio menor).
• La necesidad de moverse comienza o empeora durante periodos de reposo o inactividad.
• Los síntomas se alivia parcial o totalmente con el movimiento.
• Los síntomas empeoran por la tarde o noche o solo están presentes durante la noche o la tarde (el empeoramiento es independiente de la actividad física, lo cual es importante para SPI pediátrico).
• Estos síntomas se acompañan de malestar significativo o deterioro en áreas funcionales como la vida social, laboral, académica o conductual.

Trastorno del ritmo circadiano del sueño

Este trastorno se caracteriza por un patrón persistente o recurrente de alteración del sueño que provoca somnolencia excesiva, insomnio o ambos, principalmente debido a un desajuste entre el sistema circadiano endógeno y el horario de sueño-vigilia requerido por el entorno físico o social/profesional.

Tipo libre de arrastre (Free-Running Type)

Patrón persistente o recurrente de ciclos de sueño y vigilia no sincronizados con el entorno de 24 horas, con un desplazamiento diario (usualmente hacia horarios más tardíos) del inicio y/o del despertar.

Tipo irregular sueño-vigilia (Irregular Sleep–Wake Type)

Patrón temporal desorganizado de sueño y vigilia, de modo que los periodos de sueño y vigilia varían a lo largo del día dentro de un ciclo de 24 horas.

Consideraciones diagnósticas

Al igual que con todos los trastornos mentales, los trastornos del sueño deben causar un impacto significativo o malestar en el funcionamiento diario de la persona —en el trabajo, en el hogar y en la vida social— para ser considerados. Los trastornos descritos arriba no suelen diagnosticarse si están directamente causados por una condición médica conocida, una enfermedad o un deterioro de la salud de la persona.