Nuevos antidepresivos: ¿Qué son y qué más?

Los antidepresivos más recientes, como la esketamina y la brexanolona, proponen enfoques novedosos para tratar la depresión y ofrecen alternativas cuando los tratamientos habituales no funcionan. Aunque los ISRS transformaron la atención en los años 80 por sus efectos secundarios más tolerables, hoy se exploran mecanismos distintos para ayudar a quienes no responden. Este artículo resume estas nuevas opciones, su eficacia, formas de uso y vigilancia.

Nuevos antidepresivos en el mercado

Brexanolona (Zulresso)

Brexanolona fue aprobada en 2019 por la FDA y se usa para depresión posparto en adultos que no están embarazados. Su ingrediente activo es una solución de allopregnanolona, un metabolito de progesterona. Se administra por vía intravenosa durante 60 horas y debe realizarse en un hospital, con incremento progresivo de dosis para alcanzar los niveles típicos de la tercera trimestre. En las últimas 8 horas de infusión, la dosis se reduce.

• Efectos secundarios más comunes: sequedad bucal, enrojecimiento de la piel, desmayo y somnolencia.
• Vigilancia durante el tratamiento: se controla la somnolencia y la posibilidad de pérdida de conciencia.
• Advertencia de seguridad: puede aumentar el riesgo de ideas o conductas suicidas en personas de 24 años o menos; es necesario supervisión de los síntomas.

Esketamina (Spravato)

Esketamina es un antidepresivo aprobado en 2019 para la depresión que no ha respondido a otros tratamientos. Es un bloqueador de receptores NMDA, derivado de la ketamina. Su acción difiere de la de los antidepresivos tradicionales y puede producir alivio de los síntomas en horas u días.

• Efectos secundarios más comunes: ansiedad, mareo, somnolencia, sensación de disociación, aumento de la presión arterial, náuseas, hormigueo en parte del cuerpo, lentitud.

¿Cómo se administra? Se presenta en forma de spray nasal y debe ser supervisado por un profesional de salud. Se utiliza junto con un antidepresivo oral. Tras la administración, la persona permanece bajo observación durante aproximadamente 2 horas. No se debe conducir durante 24 horas tras la dosis.

Advertencias: es posible que aumente el riesgo de pensamientos o conductas suicidas en adultos jóvenes; por ello, se monitoriza de cerca y se reserva su uso a entornos clínicos.

Agomelatina (Valdoxan)

La agomelatina es un antidepresivo que actúa en dos vías: bloquea receptores de serotonina para aumentar la disponibilidad de serotonina y estimula receptores de melatonina para favorecer el sueño. Está aprobada para depresión en Europa y Australia, pero la FDA no la ha aprobado en Estados Unidos debido a resultados mixtos en ensayos y preocupaciones sobre daño hepático.

• Consideraciones: mejora del sueño y del estado de ánimo; uso limitado por la falta de aprobación en EE. UU. y por posibles efectos hepáticos.

Los cinco antidepresivos más comunes

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Entre los ISRS se encuentran los más recetados, con el primer ISRS aprobado para depresión siendo fluoxetina (Prozac). Otros ejemplos habituales son citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), paroxetina (Paxil) y sertralina (Zoloft).

Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN)

• Levomilnaciprán (Fetzima)
• Desvenlafaxina (Pristiq)
• Duloxetina (Cymbalta)
• Venlafaxina (Effexor)

Antidepresivos noradrenérgicos y serotoninérgicos específicos (NaSSA)

Son medicamentos que influyen en la serotonina y la noradrenalina y que, además, bloquean receptores del estrés. El NaSSA más utilizado es mirtazapina (Remeron).

Antidepresivos tricíclicos (TCAs)

• Amitriptilina (Elavil)
• Doxepina (Sinequan)
• Imipramina (Tofranil)
• Nortriptilina (Pamelor)

Antidepresivos atípicos

• Bupropión (Wellbutrin)
• Olanzapina/fluoxetina (Symbax)
• Trazodona (Desyrel, Oleptro)
• Vortioxetina (Trintellix)

Qué esperar al buscar un nuevo tratamiento

Encontrar el fármaco adecuado puede exigir tiempo y conversación con un profesional de salud mental. Aunque existen opciones de nueva generación, la elección debe adaptarse a cada persona, contemplando posibles interacciones y efectos secundarios, y evitando una espera innecesaria entre tratamientos.

Recursos y apoyo

Recuerda que no tienes que atravesar la depresión solo. Existen recursos de salud mental y líneas de ayuda disponibles para brindar apoyo y orientación a lo largo del proceso.